Filip Kováč

Príčinou nie je pokazený prístroj ani výpadok lekárov. Dôvera sa nedohodla na cenách s najväčšou sieťou diagnostických centier Pro Diagnostic Group. Výsledok? Zmluvy zanikli, 9 kľúčových pracovísk po celom Slovensku zostalo pre poistencov Dôvery bez zmluvného krytia a do konca roka sa tento výpadok dotkne viac ako 30-tisíc ľudí.

Tento spor však nie je len o dvoch firmách. Je to učebnicový príklad toho, ako funguje financovanie slovenského zdravotníctva, prečo poisťovne platia za rovnaké vyšetrenie rôznym nemocniciam odlišné sumy a čo všetko si pri nezmluvnom lekárovi musíte doplatiť zo svojho.

Azet magazin

Čo sa vlastne stalo a ktoré pracoviská vypadli?

Súkromná poisťovňa Dôvera požadovala, aby sieť Pro Diagnostic Group (PDG) pristúpila na plošné zmluvné ceny. PDG to odmietli s tým, že ich špičkové 3-Tesklové prístroje (3T MR) majú násobne vyššie náklady na elektrinu, technológie aj personál.

Výpadok zmluvy okamžite zasiahol 9 rádiodiagnostických centier po celom Slovensku:

Bratislava: Dr. Magnet na Kramároch, v Nemocnici Ružinov aj v Ružinovskej poliklinike.

Západ a Stred: Pracoviská v Nových Zámkoch, Leviciach, Žiline a Poprade.

Východ: Pro Magnet v Prešove a v areáli Východoslovenského onkologického ústavu v Košiciach.

Ilustračné foto: Vyšetrenia magnetickou rezonanciou patria ku kľúčovým diagnostickým úkonom napríklad pri onkologických či neurologických ochoreniach.

Aký je oficiálny postup: Čo má robiť zasiahnutý pacient?

Ak vám zrušili termín, máte podľa Dôvery dve hlavné možnosti:

Aký bude rozdiel medzi obvyklou cenou u zmluvných partneroch Dôvery a reálnou cenou v PDG? Kým vyšetrenie hlavy či chrbtice stojí samoplatcu v sieti Dr. Magnet 380,00 €, obvyklá zmluvná cena, ktorú Dôvera prepláca, je 126,96 €. Poisťovňa vám teda vráti túto obvyklú cenu. Rozdiel vo výške 253,04 € doplatíte.

Vyplatenie príspevku trvá poisťovni po predložení dokladov s eKasa QR kódom a žiadanky až do 65 pracovných dní (cca 3 mesiace).

Žiadny štátny cenník neexistuje: Na rozdiel od liekov nemá vyšetrenie na magnetickej rezonancii štátom pevne stanovenú cenu. Štát síce vymedzuje bodové hodnoty úkonov, no reálne peniaze za jedno MR vyšetrenie si každá poisťovňa vyjednáva s každým poskytovateľom v súkromných zmluvách.

Technológia vs. Objemové zľavy: Rovnaké vyšetrenie na 3-Teslovom prístroji (ktorý dokáže odhaliť aj najmenšie nálezy) stojí diagnostické centrum oveľa viac ako staršie 1,5-Teslové prístroje. Poisťovne zas využívajú svoju silu: čím viac poistencov do daného centra pošlú, tým nižšiu cenu za jedno vyšetrenie požadujú.

Poisťovňa nemusí podpísať zmluvu s každým: Podľa zákona musí poisťovňa zabezpečiť iba takzvanú "minimálnu sieť". Ak má dostatok iných zmluvných MR prístrojov v kraji, zmluvu so súkromným centrom obnoviť nemusí. Nepoistenú starostlivosť musí zo zákona preplatiť jedine vtedy, ak ide o neodkladnú zdravotnú starostlivosť a priame ohrozenie života.

Ceny za magnetickú rezonanciu nepodliehajú štátnemu stropu, poisťovne si ich s nemocnicami a klinikami dohadujú individuálne.

Prečo miliónové spory vybuchujú práve pred jeseňou?

Načasovanie tohto sporu nie je náhodné. Zmluvy medzi Dôverou a PDG vypršali 30. júna, pričom Dôvera ponúkala predĺženie len do 30. septembra 2026.

A práve 30. september je na Slovensku kľúčový termín pretože sa uzatvára okno na prepoistenie občanov do inej zdravotnej poisťovne. Súboje o zmluvy a vyhrážanie sa rušením termínov v letných mesiacoch sa pre poisťovne aj obrovské zdravotnícke siete stávajú pákovým nástrojom. Poskytovatelia sa spoliehajú na to, že nahnevaní pacienti odídu ku konkurencii, zatiaľ čo poisťovne sa snažia stlačiť ceny dole pred začiatkom nového rozpočtového roka.

Marian Faktor (Dôvera ZP): „Spoločnosti Pro Diagnostic Group ponúkame rovnaké platobné podmienky, aké máme dohodnuté s ostatnými MR pracoviskami po celom Slovensku, ktoré rovnako kvalitne ošetrujú viac ako 75 percent našich poistencov."

Andrej Hós (generálny riaditeľ Pro Diagnostic Group): „Navrhované podmienky nereflektujú reálne náklady na poskytovanie diagnostiky. Pacient, ktorý už má termín, by nemal cestovať na iné pracovisko, meniť termín, ani si vyšetrenie najprv hradiť z vlastných prostriedkov."

Mária Lévyová (prezidentka Asociácie na ochranu práv pacientov): Upozorňuje na legislatívnu dieru. Kým pri operáciách existujú zákonné maximálne čakacie lehoty, pri diagnostike (MR a CT) časové stropy chýbajú. „Odklad vyšetrení pri vážnych diagnózach, ako sú onkologické či neurologické ochorenia, predstavuje priame ohrozenie včasného začiatku liečby."

Foto

Pexels

AI / Google Gemini

Spor o ceny úhrad zasiahol plánované vyšetrenia magnetickou rezonanciou pre tisíce pacientov.

vyšetrenie

magnetická rezonancia

zdravotná poisťovňa

financovanie

Výpadok zmluvy medzi zdravotnou poisťovňou Dôvera a sieťou diagnostických centier priniesol šok pre tisíce pacientov. SMS správa o zrušenom termíne na magnetickú rezonanciu zo dňa na deň skomplikovala liečbu ľuďom s vážnymi diagnózami. Ako vznikne takáto situácia, ako v skutočnosti funguje financovanie drahých vyšetrení a prečo sa vlastne obe strany nedokázali dohodnúť?

Súboj o peniaze v zdravotníctve: Tisícom Slovákom zrušili magnetickú rezonanciu

Pravidelný štebot môže byť príjemným znamením, že záhrada ponúka vtákom vhodné podmienky.

Prebúdzate sa každé ráno na spev vtákov? Vašu záhradu si nevybrali náhodou

Zlodeji si často vyberajú ciele podľa toho, ako ľahko sa do nich dostanú.

Bezpečný domov nie je samozrejmosť: Zlodeji vedia obísť aj zamknuté dvere, upozorňujú experti

Menopauza znamená pre ženy začiatok nového životného obdobia.

Zhoršujú nočné potenie a návaly: Týchto 5 potravín vynechajte v menopauze za každú cenu

Tricyrtis pripomína svojimi škvrnitými kvetmi orchideu, no patrí medzi nenáročné trvalky, ktoré rozkvitajú na konci leta a na jeseň.

Rastlina týždňa. Má kvety ako orchidea, ale jej pestovanie je oveľa jednoduchšie. Kvitne ešte vtedy, keď záhrada pomaly zaspáva

Vráťte bielym ponožkám ich pôvodnú žiarivosť.

Špinavé ponožky budú ako nové: Stačí, ak ich na 2 hodiny namočíte do lacného domáceho roztoku

Pravidelné vynášanie odpadu patrí medzi najúčinnejšie spôsoby, ako zabrániť množeniu múch v domácnosti.

Nasypte to na dno odpadkového koša. Muchy sa vašej kuchyni začnú vyhýbať oblúkom

Alobal môže pri odmrazovaní mrazničky pomôcť urýchliť uvoľňovanie námrazy. O tomto šikovnom triku informujú viaceré domáce portály zamerané na praktické tipy pre domácnosť.