Obličky plnia v tele jednu z najdôležitejších úloh – filtrujú krv a umožňujú vylučovanie škodlivých látok aj prebytočných tekutín. Ich správne fungovanie úzko súvisí s celkovým zdravotným stavom, najmä s metabolickými ochoreniami, ako sú cukrovka 2. typu a obezita. Keďže sa lieky GLP-1 stávajú čoraz častejšou voľbou pri liečbe týchto ochorení, rastie aj záujem o ich vplyv na zdravie obličiek. Ako presne metabolické choroby ohrozujú obličky, ako do tohto procesu zapadajú lieky GLP-1 a na čo by si pacienti mali dávať pozor pred začiatkom terapie? Dozviete sa v nasledujúcich riadkoch.
Ako cukrovka a obezita ovplyvňujú obličky?
Ochorenia obličiek, kardiovaskulárne ochorenia a metabolické poruchy sú navzájom úzko prepojené, pretože zdieľajú spoločné rizikové faktory. Vysvetľuje to Dr. Pranav Garimela, nefrológ a hlavný lekár Amerického fondu pre obličky (American Kidney Fund).
Podľa jeho slov obezita, cukrovka, vysoký krvný tlak (hypertenzia) a chronický zápal spoločne prispievajú k poškodeniu obličiek a srdcovo-cievneho systému. Dr. Garimela pripomína, že pre toto vzájomné prepojenie existuje aj odborný medicínsky termín – kardiovaskulárno-renálno-metabolický syndróm (CKM).
„Obličky regulujú rovnováhu tekutín v tele, metabolizmus sodíka, krvný tlak a hormonálne mechanizmy, ktoré ovplyvňujú činnosť srdca a ciev. Na druhej strane, ochorenia srdca, najmä srdcové zlyhávanie, znižujú perfúziu obličiek (prietok krvi), čo ešte viac narúša ich funkciu,“ vysvetľuje odborník. Keď funkcia jedného z týchto dvoch orgánov začne slabnúť, často dochádza k zhoršeniu aj toho druhého, čím vzniká nebezpečný začarovaný kruh.
Spomalenie progresie ochorenia obličiek
„Obličky majú mimoriadne zložitú a jedinečnú úlohu,“ hovorí Dr. Kirtana Kesavarapu, gastroenterologička z RWJBarnabas Health Medical Group a profesorka na lekárskej fakulte Roberta Wooda Johnsona (Rutgers University). Ich základnou funkciou je filtrovať všetku krv v tele a rozhodovať o tom, ktoré látky sa zadržia vo forme tekutín a elektrolytov, a ktoré sa vylúčia močom ako odpad.
Keď je funkcia obličiek narušená, toxíny a nadbytočné tekutiny sa hromadia v tele. To rapídne zvyšuje riziko vážnych komplikácií vrátane cievnej mozgovej príhody a infarktu. Viacero klinických štúdií už potvrdilo, že lieky GLP-1 môžu spomaliť progresiu chronického ochorenia obličiek. Tieto lieky napodobňujú prirodzený črevný hormón, ktorý je zodpovedný za reguláciu pocitu sýtosti a hladiny cukru v krvi. Najznámejšou účinnou látkou v tejto skupine je semaglutid, komerčne známy najmä pod názvom Ozempic.
Ozempic ako ochrana obličiek
Dr. Garimela osobitne upozorňuje na prelomovú štúdiu publikovanú v roku 2024 v prestížnom časopise The New England Journal of Medicine. Tá ukázala, že semaglutid významne znižuje riziko progresie ochorenia obličiek u ľudí s cukrovkou 2. typu, ktorí už trpia chronickým ochorením obličiek. Zároveň štúdia zaznamenala aj nižšie riziko úmrtia na kardiovaskulárne príhody.
Výsledky tohto výskumu slúžili ako základ pre to, aby začiatkom roku 2025 americký Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) rozšíril indikáciu pre Ozempic. Schválil jeho použitie na zníženie rizika zhoršenia ochorenia obličiek a rozvoja obličkového zlyhania u pacientov, ktorí majú súčasne chronické ochorenie obličiek a cukrovku 2. typu. Liek bol rovnako schválený na zníženie rizika úmrtia na kardiovaskulárne ochorenia u rovnakej cieľovej skupiny dospelých pacientov.
Sú všetky lieky z tejto skupiny rovnako účinné?
Okrem semaglutidu je na trhu aj novšia účinná látka – tirzepatid, ktorá okrem GLP-1 pôsobí aj na ďalší hormón. Tirzepatid zatiaľ nemá oficiálne schválenie FDA priamo na ochranu funkcie obličiek, to však neznamená, že na ne nepôsobí priaznivo. „Zatiaľ neexistuje dostatok silných dôkazov na to, aby sme mohli s istotou tvrdiť, že niektorý konkrétny liek GLP-1 je tou absolútne najlepšou voľbou na ochranu obličiek paušálne u všetkých pacientov,“ podotýka Dr. Garimela. Semaglutid má však v súčasnosti v rukách najsilnejšie vedecké dôkazy. Je to predovšetkým preto, že na skúmanie tejto oblasti už prebehla rozsiahla a cielená randomizovaná kontrolovaná štúdia.
Potenciálne prínosy sa navyše neobmedzujú len na diabetikov. Klinické štúdie u ľudí s nadváhou alebo obezitou (bez cukrovky) ukázali, že užívanie semaglutidu môže znížiť množstvo bielkovín v moči a pomôcť tak k lepšiemu zachovaniu funkcie obličiek.
Skryté nebezpečenstvo dehydratácie
Hoci výskumy potvrdzujú priaznivý vplyv terapie GLP-1, existuje aj nepriamy mechanizmus, ktorým môžu tieto lieky obličky naopak zaťažiť. Lieky GLP-1 znižujú pocit hladu a regulujú apetít, no u mnohých pacientov zároveň potláčajú pocit smädu. Následkom môže byť nedostatočný príjem tekutín a nebezpečná dehydratácia. K tomu sa pridávajú najčastejšie nežiaduce účinky terapie GLP-1, ako sú gastrointestinálne ťažkosti (nevoľnosť, zvracanie, hnačka). Tie úbytok tekutín z tela ešte urýchľujú. Samotná dehydratácia pritom predstavuje pre obličky obrovský rizikový faktor.
Ako si chrániť obličky počas terapie?
Na zmiernenie nežiaducich účinkov odporúča Dr. Kirtana Kesavarapu dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- Dôsledná hydratácia: Dbajte na pravidelný a dostatočný príjem vody, a to aj vtedy, keď vôbec nepociťujete smäd.
- Menšie a častejšie porcie jedla: Zmenšite svoje porcie, aby ste zmiernili nevoľnosť a predišli nadmernému zaťaženiu žalúdka.
- Dostatok bielkovín: Zabezpečte telu kvalitné bielkoviny. Organizmus tak získa nevyhnutné živiny aj napriek vašej zníženej chuti do jedla.
- Vyhýbajte sa mastným jedlám: Ťažké a mastné pokrmy výrazne zhoršujú žalúdočné a črevné ťažkosti.
Odborníčka zdôrazňuje, že liečbu GLP-1 prípravkami musí vždy viesť skúsený lekár, ktorý priebežne sleduje stav pacienta. Ak sa objaví silná nevoľnosť alebo iné komplikácie, lekár môže okamžite upraviť dávku alebo zmeniť terapiu. „Každý liek prináša určité prínosy, ale aj riziká. Nežiaduce účinky sa spájajú so všetkými terapiami, no dajú sa do veľkej miery eliminovať alebo zmierniť, ak je liečba vedená správne a pod poctivým lekárskym dohľadom,“ uzatvára Dr. Kesavarapu.
Tento článok pochádza z partnerského webu vydavateľstva Ringier.
