Diastáza priamych brušných svalov (DRA) je stav, pri ktorom dochádza k nadmernému rozostupu ľavého a pravého brušného svalu pozdĺž stredovej línie brucha. Tento jav vzniká pod vplyvom vnútrobrušného tlaku, ktorý rozťahuje spojivové tkanivo. Najčastejšie sa s ním stretávame počas tehotenstva alebo v dôsledku náhleho prírastku telesnej hmotnosti. Hlavným viditeľným znakom je neestetické vydutie na bruchu.
Hoci sa u určitej skupiny ľudí môže tento stav upraviť spontánne, často zanecháva dlhodobé následky, akými sú bolesti chrbta a celková slabosť trupu. Včasné rozpoznanie príznakov spolu s aplikáciou cielených cvikov alebo chirurgických metód umožňuje úspešné zotavenie, návrat stability tela a výrazné zlepšenie kvality každodenného života.
Rozpoznanie príznakov diastázy
Hlavným príznakom DRA je viditeľné vydutie alebo „hrebeň" tiahnúci sa od spodnej časti hrudnej kosti až po pupok. Medzi ďalšie sprievodné javy patria:
- Bolesť a nepríjemný pocit v oblasti brucha.
- Kupolovitý (strieškovitý) tvar brucha pri stiahnutí svalov.
- Viditeľné vydutie alebo prevísajúce „bruško“ pod pupkom.
- Bolesť v dolnej časti chrbta.
- Močová inkontinencia (nechcený únik moču).
- Fekálna inkontinencia (únik stolice).
- Prolaps panvových orgánov (pokles orgánov nižšie do panvy v dôsledku oslabeného svalstva).
Čo spôsobuje diastázu
Predná stena brucha sa skladá prevažne z priameho brušného svalu (musculus rectus abdominis), ktorý začína na spoji panvových kostí a tiahne sa vertikálne pozdĺž celého trupu. Pripája sa k spodnému okraju hrudnej kosti (sterna). Brucho je v strede rozdelené na dve polovice tenkým pásom väzivového tkaniva, ktoré sa nazýva linea alba. DRA je primárne spôsobená zvýšeným tlakom na túto brušnú stenu. Počas tehotenstva a pri výraznom priberaní je priamy brušný sval tlačený smerom von a naťahuje sa. To spôsobuje extrémne natiahnutie väziva linea alba, čím vzniká medzera a rozostup medzi ľavou a pravou stranou brušného svalstva.
Rizikové faktory
- Tehotenstvo: Patrí medzi najčastejšie rizikové faktory, a to najmä pri viacpočetných tehotenstvách (dvojičky, trojičky).
- Hormonálne zmeny: Zvýšená hladina hormónov relaxín, estrogén a progesterón počas druhého a tretieho trimestra uvoľňuje svaly, kĺby a väzy (vrátane linea alba). Tento jav spolu s tlakom rastúceho plodu zväčšuje medzeru medzi svalmi.
- Obezita a rýchle priberanie: Nadbytok tukových zásob v oblasti brucha vyvíja nadmerný tlak na brušnú stenu.
- Novorodenecký vek: DRA je bežná aj u bábätiek kvôli prirodzenej slabosti brušnej steny, zvyčajne však ustúpi sama.
Stanovenie diagnózy
Prvým krokom, ktorý lekár podnikne pri podozrení na DRA, je odobratie dôkladnej anamnézy a zhodnotenie príznakov. Následne vykoná fyzikálne vyšetrenie, aby vylúčil iné stavy spôsobujúce vydutie brucha – napríklad pruh (herniu), pri ktorom tkanivo preniká priamo cez oslabenú časť brušnej steny. Lekárske vyšetrenie zahŕňa:
- Polohovanie: Pacient leží na chrbte a mierne nadvihne hlavu (ako pri začiatku cviku „brušák").
- Palpácia (prehmatanie): Lekár nahmatá brucho, najmä okolie pupka, aby lokalizoval medzery a posúdil svalový tonus.
- Meranie medzery: Ak sa zistí rozostup, lekár odmeria jeho šírku meracím pásmom, kaliperom alebo odporučí ultrazvukové vyšetrenie.
DRA sa vo všeobecnosti diagnostikuje vtedy, keď vzdialenosť medzi ľavou a pravou stranou brušného svalu presahuje 2 centimetre, čo zhruba zodpovedá šírke 2 až 3 prstov.
Samovyšetrenie prítomnosti diastázy
Ľahnite si na chrbát a zľahka nadvihnite hlavu. Ukazovákom a prostredníkom prehmatajte stredovú líniu brucha v oblasti pupka. Ak nahmatáte priehlbinu a jasné oddelenie svalov, odporúča sa konzultácia s lekárom.
Ako prebieha liečba
DRA sa niekedy môže upraviť spontánne, pre mnohých ľudí však predstavuje trvalý stav. Liečba sa sústreďuje na obnovenie sily hlbokého stabilizačného systému (core), zmiernenie sprievodných príznakov a snahu o zúženie brušnej medzery.
- Fyzikálna terapia – Cvičenie s fyzioterapeutom pomáha riešiť nepríjemné symptómy ako bolesti chrbta či únik moču. Hoci vedecké dáta o schopnosti samotného cvičenia úplne zrásť natrhnuté svaly nie sú jednoznačné, správne cviky hrajú kľúčovú úlohu. Odporúča sa bránicové dýchanie či gluteálny most, ktoré pomáhajú stiahnuť brušný rozostup.
- Chirurgický zákrok – Ak fyzikálna terapia neprináša výsledky, do úvahy pripadá operácia. Vyznačuje sa vysokou mierou úspešnosti a väčšina štúdií nepotvrdzuje opätovný návrat diastázy po 6 mesiacoch od zákroku. Chirurg počas nej trvalo uzavrie medzeru sterilnými stehmi.
Typ chirurgického zákroku
Ak konzervatívna liečba neprináša želané výsledky, lekár môže odporučiť operačné riešenie. Operácia na nápravu diastázy (DRA) sa zvyčajne vykonáva jedným z nasledujúcich spôsobov:
- Laparoskopia: Ide o minimálne invazívnu procedúru. Chirurg pri nej urobí len malé rezy, cez ktoré pomocou špeciálnej kamery (laparoskopu) a nástrojov uzavrie medzeru medzi svalmi zvnútra.
- Abdominoplastika: Známa aj ako plastika brucha. Je to primárne estetický zákrok, pri ktorom sa z oblasti brucha odstraňuje nadbytočná, natiahnutá koža a prebytočný tuk.
- Otvorená operácia: Táto tradičná metóda vyžaduje vytvorenie väčšieho rezu, aby mal chirurg priamy prístup k rozostúpeným svalom. Pre dosiahnutie maximálnej funkčnej aj estetickej nápravy sa veľmi často kombinuje práve s abdominoplastikou.
Dá sa diastáze predísť?
Odborníci sa nezhodujú na stopercentnom spôsobe prevencie, najmä preto, že faktory ako viacpočetné tehotenstvo človek nedokáže ovplyvniť. Pochopenie rizík však môže pomôcť zmierniť následky. Odporúča sa:
- Posilňovanie svalov stredu tela pred a počas tehotenstva.
- Udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti.
- Vyhýbanie sa zadržiavaniu dychu a nadmernému napínaniu pri bežných úkonoch či cvičení.
Súvisiace stavy a varovné signály
Slabosť brušnej steny pri DRA môže prispieť k ďalším nepríjemným zdravotným komplikáciám:
- Stresová inkontinencia moču: Náhla, neúmyselná strata moču pri kašli, smiechu, kýchaní alebo cvičení.
- Bolesť v dolnej časti chrbta: Od tupej, konštantnej bolesti až po ostré pichanie po námahe (zdvíhanie detí, ohýbanie sa).
- Pruh (Hernia): Ľudia s DRA majú až 20-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku prietrže. Pruh zvyčajne vyžaduje operačné riešenie.
Život s diastázou
Rekonvalescencia môže trvať dlho, obzvlášť po náročnom tehotenstve. Diastáza sa navyše môže prekvapivo objaviť aj po menopauze alebo u ľudí, ktorí nikdy nečakali dieťa. Fyzická nestabilita vedie k vyhýbaniu sa bežným aktivitám, ako je dvíhanie ťažších predmetov alebo hranie sa s deťmi. Tento stav má významný vplyv aj na vnímanie vlastného tela a sebaúctu. Ľudia môžu pociťovať smútok alebo hanbu z toho, že ich telo nefunguje a nevyzerá ako kedysi. Okrem posilňovania svalov a zvažovania chirurgických možností je preto mimoriadne dôležité nezanedbávať ani emocionálnu podporu a otvorenú edukáciu, ktorá pacientom pomôže získať späť kvalitu života.
Tento článok pochádza z partnerského webu vydavateľstva Ringier.
