Príčinou nie je pokazený prístroj ani výpadok lekárov. Dôvera sa nedohodla na cenách s najväčšou sieťou diagnostických centier Pro Diagnostic Group. Výsledok? Zmluvy zanikli, 9 kľúčových pracovísk po celom Slovensku zostalo pre poistencov Dôvery bez zmluvného krytia a do konca roka sa tento výpadok dotkne viac ako 30-tisíc ľudí.
Tento spor však nie je len o dvoch firmách. Je to učebnicový príklad toho, ako funguje financovanie slovenského zdravotníctva, prečo poisťovne platia za rovnaké vyšetrenie rôznym nemocniciam odlišné sumy a čo všetko si pri nezmluvnom lekárovi musíte doplatiť zo svojho.
Čo sa vlastne stalo a ktoré pracoviská vypadli?
Súkromná poisťovňa Dôvera požadovala, aby sieť Pro Diagnostic Group (PDG) pristúpila na plošné zmluvné ceny. PDG to odmietli s tým, že ich špičkové 3-Tesklové prístroje (3T MR) majú násobne vyššie náklady na elektrinu, technológie aj personál.
Výpadok zmluvy okamžite zasiahol 9 rádiodiagnostických centier po celom Slovensku:
Bratislava: Dr. Magnet na Kramároch, v Nemocnici Ružinov aj v Ružinovskej poliklinike.
Západ a Stred: Pracoviská v Nových Zámkoch, Leviciach, Žiline a Poprade.
Východ: Pro Magnet v Prešove a v areáli Východoslovenského onkologického ústavu v Košiciach.
Aký je oficiálny postup: Čo má robiť zasiahnutý pacient?
Ak vám zrušili termín, máte podľa Dôvery dve hlavné možnosti:
- Iný zmluvný poskytovateľ (Bez doplatku): Poisťovňa vás presmeruje na iné zmluvné pracovisko v regióne (zriadila na to infolinku 0800 300 130). Pôvodný výmenný lístok (žiadanka) zostáva v platnosti, nový nepotrebujete.
- Vyšetrenie u nezmluvného rádiológa (S príspevkom): Ak trváte na pôvodnom termíne v sieti Dr. Magnet, vyšetrenie si uhradíte v plnej výške na mieste ako samoplatca a poisťovňu požiadate o príspevok. Dôvera pri týchto MR vyšetreniach schválila výnimku a poistencom preplatí až 100 % obvyklej ceny (teda sumu, ktorú za daný úkon bežne hradí svojim zmluvným partnerom).
Aký bude rozdiel medzi obvyklou cenou u zmluvných partneroch Dôvery a reálnou cenou v PDG? Kým vyšetrenie hlavy či chrbtice stojí samoplatcu v sieti Dr. Magnet 380,00 €, obvyklá zmluvná cena, ktorú Dôvera prepláca, je 126,96 €. Poisťovňa vám teda vráti túto obvyklú cenu. Rozdiel vo výške 253,04 € doplatíte.
Prečo neexistuje oficiálna cena MR?
Žiadny štátny cenník neexistuje: Na rozdiel od liekov nemá vyšetrenie na magnetickej rezonancii štátom pevne stanovenú cenu. Štát síce vymedzuje bodové hodnoty úkonov, no reálne peniaze za jedno MR vyšetrenie si každá poisťovňa vyjednáva s každým poskytovateľom v súkromných zmluvách.
Technológia vs. Objemové zľavy: Rovnaké vyšetrenie na 3-Teslovom prístroji (ktorý dokáže odhaliť aj najmenšie nálezy) stojí diagnostické centrum oveľa viac ako staršie 1,5-Teslové prístroje. Poisťovne zas využívajú svoju silu: čím viac poistencov do daného centra pošlú, tým nižšiu cenu za jedno vyšetrenie požadujú.
Poisťovňa nemusí podpísať zmluvu s každým: Podľa zákona musí poisťovňa zabezpečiť iba takzvanú "minimálnu sieť". Ak má dostatok iných zmluvných MR prístrojov v kraji, zmluvu so súkromným centrom obnoviť nemusí. Nepoistenú starostlivosť musí zo zákona preplatiť jedine vtedy, ak ide o neodkladnú zdravotnú starostlivosť a priame ohrozenie života.
Prečo miliónové spory vybuchujú práve pred jeseňou?
Načasovanie tohto sporu nie je náhodné. Zmluvy medzi Dôverou a PDG vypršali 30. júna, pričom Dôvera ponúkala predĺženie len do 30. septembra 2026.
A práve 30. september je na Slovensku kľúčový termín pretože sa uzatvára okno na prepoistenie občanov do inej zdravotnej poisťovne. Súboje o zmluvy a vyhrážanie sa rušením termínov v letných mesiacoch sa pre poisťovne aj obrovské zdravotnícke siete stávajú pákovým nástrojom. Poskytovatelia sa spoliehajú na to, že nahnevaní pacienti odídu ku konkurencii, zatiaľ čo poisťovne sa snažia stlačiť ceny dole pred začiatkom nového rozpočtového roka.
Čo hovoria hlavné strany sporu?
Marian Faktor (Dôvera ZP): „Spoločnosti Pro Diagnostic Group ponúkame rovnaké platobné podmienky, aké máme dohodnuté s ostatnými MR pracoviskami po celom Slovensku, ktoré rovnako kvalitne ošetrujú viac ako 75 percent našich poistencov."
Andrej Hós (generálny riaditeľ Pro Diagnostic Group): „Navrhované podmienky nereflektujú reálne náklady na poskytovanie diagnostiky. Pacient, ktorý už má termín, by nemal cestovať na iné pracovisko, meniť termín, ani si vyšetrenie najprv hradiť z vlastných prostriedkov."
Mária Lévyová (prezidentka Asociácie na ochranu práv pacientov): Upozorňuje na legislatívnu dieru. Kým pri operáciách existujú zákonné maximálne čakacie lehoty, pri diagnostike (MR a CT) časové stropy chýbajú. „Odklad vyšetrení pri vážnych diagnózach, ako sú onkologické či neurologické ochorenia, predstavuje priame ohrozenie včasného začiatku liečby."
Čo si z toho odniesť?
- Ak máte zrušený termín MR v sieti Dr. Magnet, nechajte sa Dôverou bezplatne presmerovať na zmluvné pracovisko (volajte 0800 300 130).
- Ak nechcete čakať a absolvujete vyšetrenie ako samoplatca, pripravte sa na to, že z 380-eurového účtu vám poisťovňa vráti cca 127 eur a 253 eur doplatíte zo svojho.
- Na preplatenie obvyklej ceny musíte na pobočku doručiť originál eKasa dokladu s QR kódom a žiadanku od lekára do 30 dní od vyšetrenia.
